Con el I-485 pendiente, a precio completo: el seguro médico en 2027

La lista cabe en tres líneas: residentes permanentes, entrantes cubanos y haitianos, y ciudadanos de Micronesia, las Islas Marshall y Palaos que viven aquí por sus pactos con Estados Unidos. Desde el 1 de enero de 2027, el no ciudadano que no esté en ella y compre un seguro del mercado lo paga a precio completo.

Quien tiene el I-485 pendiente no está. Para el mercado tiene presencia legal, así que puede contratar un plan, pero sin un dólar de ayuda federal. La residencia permanente cuenta desde que te la aprueban; el sobre con la solicitud, no.

Para situar esta explicación dentro de la inscripción general, puedes leer también la guía del Open Enrollment del seguro médico de 2027.

Yo pasé 271 días con el I-485 pendiente, entre 2017 y 2018, cuando esta regla no existía. Nunca he comprado un plan en el mercado, así que aquí no hay cifras mías: hay documentos federales y de Illinois, leídos el martes 20 de octubre de 2026.

Una ley de 2025 que en octubre se ha hecho papel#

La regla no es nueva. Está en la sección 71301 de la ley 119-21, la ley fiscal del 4 de julio de 2025 que aquí llaman One Big Beautiful Bill Act (los CMS la llaman Working Families Tax Cut). Lo nuevo es que en dos semanas se ha convertido en documentos con fecha.

La del IRS es una propuesta de reglamento, 91 FR 65494, con alegaciones hasta el 30 de noviembre. ¿Hay que esperar a la versión final? No. El propio texto advierte de que la ley rige desde las fechas que ella misma fija y desplaza al reglamento que la contradiga.

Presencia legal no es lo mismo que derecho a ayuda#

El lío es de vocabulario. Para contratar un plan, el requisito migratorio es estar lawfully present. Lo define el reglamento federal, 45 CFR 155.20, en trece categorías. La décima dice, tal cual, «has a pending application for adjustment of status».

Desde 2027, para la ayuda hace falta ser eligible noncitizen: las tres líneas del principio. La guía de los CMS lo dice sin adornos: quien tenga presencia legal sin uno de esos estatus podrá seguir comprando un plan, pero «tendrá que pagar el precio completo». Y sin las rebajas del deducible, el copago y el coseguro.

¿Cómo lo sabrá el mercado? Preguntando. En healthcare.gov, la solicitud te pedirá que declares si tienes uno de esos tres estatus, y tus datos migratorios se cruzarán con SAVE, la base de datos de Seguridad Nacional. Si no casan al momento, hay 95 días para mandar papeles.

Sesenta y tres congresistas y una vía rápida que ya existe#

El 14 de octubre, 63 miembros de la Cámara de Representantes firmaron una carta al director de USCIS, Joseph B. Edlow. La encabezan Yvette Clarke, de Nueva York, y Adelita Grijalva, de Arizona, y se hizo pública el lunes 19. Seis firmantes son congresistas por Illinois.

Piden una vía urgente para los I-485 de quien va a perder la cobertura, que esa pérdida cuente como motivo de urgencia y que USCIS se coordine con los CMS y los estados para retrasar las bajas. Citan a una mujer de Arizona con cáncer de mama en fase 4, avisada de que perdía Medicaid.

Lo curioso es que la página de USCIS sobre urgencias, revisada el 8 de septiembre, ya pone como ejemplo de pérdida económica grave a «una persona que perdería prestaciones o servicios públicos esenciales». No dice si un seguro médico entra ahí. Esa es la aclaración que piden.

Las cifras que circulan#

¿Cuánta gente hay en esta situación? No he encontrado el dato con ese corte. La Oficina de Presupuesto del Congreso calcula que la ley dejará sin seguro a 1,4 millones de inmigrantes con presencia legal en 2034, según el análisis de KFF de septiembre de 2025 que citan los congresistas. Alrededor de un millón, por este cambio del mercado.

Si en tu casa hay un ciudadano#

Es el caso típico del ajuste por matrimonio: uno ya es ciudadano y el otro espera. La ley no le quita la ayuda a la casa entera, solo la parte de quien no tiene el estatus. Su prima sale del cálculo, y también de la prima de referencia que mide la ayuda.

El IRS lo explica con números en la página 65502 de su propuesta. Un ciudadano y una persona con presencia legal pero sin derecho a ayuda pagan 500 dólares al mes cada uno. El formulario 1095-A, el resumen que manda el mercado para la declaración, recogería 500 y no 1.000.

Si no haces nada#

La guía de los CMS añade dos cosas. En healthcare.gov, si no haces nada, te reinscriben de oficio en un plan sin ayuda. Y si te retrasas con la cuota, pierdes los tres meses de gracia de quien cobra ayuda: queda el plazo que fije la aseguradora.

Si no quieres el plan a precio completo, la guía federal dice que lo canceles, y Get Covered Illinois añade que los no ciudadanos pueden hacerlo sin penalización. ¿Y luego qué? Depende de cuándo llegue la tarjeta.

El día que te aprueban la residencia#

Para el mercado, la residencia permanente vale desde el primer día, sin la espera de cinco años de Medicaid que recuerda el folleto de HFS, la agencia de Medicaid de Illinois. Healthcare.gov pide avisar «cuanto antes» de un cambio de estatus migratorio, porque puede cambiar tu ayuda.

El hueco si no estabas apuntado#

Esto es lectura mía del reglamento de los periodos especiales, 45 CFR 155.420. Quien ya tiene plan y pasa a tener derecho a ayuda tiene un periodo especial para cambiar de plan. No he encontrado uno para quien no estaba apuntado y recibe la residencia a mitad de año, salvo las «circunstancias excepcionales» que admite cada mercado.

Si es así, un plan a precio completo en enero puede permitirte pedir la ayuda en cuanto te aprueben; sin plan, quizá toque esperar al plazo de noviembre de 2027. Es una deducción mía, no una regla publicada. Confírmala con un navegador, el asesor gratuito del mercado.

Y antes de enero, la carga pública#

Hasta el 31 de diciembre la lista de tres estatus no se aplica: con el ajuste pendiente y una renta de entre el 100% y el 400% de la línea de pobreza, todavía se puede cobrar la ayuda. Pero la regla de carga pública del 18 de septiembre, que conté en los cambios de octubre, permite tenerla en cuenta.

En la página 45397 de esa regla, Seguridad Nacional dice que sus funcionarios podrán valorar la sanidad subvencionada, y nombra los créditos fiscales del seguro. Vale para los ajustes enviados desde el 18 de septiembre, y lo cobrado antes se valora con la regla de 2022. Get Covered Illinois recomienda consultar antes a un servicio legal de inmigración.

En España, la sanidad va con la residencia#

Allí el derecho a la sanidad pública lo da la residencia, no el tipo de permiso. El artículo 3 de la Ley 16/2003, en la redacción de 2018, reconoce como titulares a los españoles y a «las personas extranjeras que tengan establecida su residencia en el territorio español».

El artículo 3 ter va más lejos: quien no tiene autorización de residencia tiene derecho a la atención «en las mismas condiciones que las personas con nacionalidad española». Con requisitos: no estar obligado a cubrirse por otra vía, no poder traer la cobertura de su país y que no pague un tercero.

Lo que no he podido comprobar#

Tres cosas, y prefiero dejarlas dichas que rellenarlas a ojo:

• Cuántas personas con el I-485 pendiente compran hoy un plan del mercado. No he encontrado el dato publicado.
• Cómo revisará Get Covered Illinois a quien ya está apuntado. La guía federal no cubre los mercados estatales, e Illinois dice que irá actualizando su página.
• Si USCIS contestará a la carta. A 20 de octubre no he visto respuesta pública.

Las fechas, en cambio, son las mismas en healthcare.gov y en Get Covered Illinois: del 1 de noviembre al 15 de enero, y hasta el 15 de diciembre para tener cobertura el 1 de enero. El resto del calendario está en el seguro médico de 2027.

Imagen destacada: el edificio del IRS en Washington, con una frase que el friso atribuye al juez Oliver Wendell Holmes: «Taxes are what we pay for a civilized society» (los impuestos son lo que pagamos por una sociedad civilizada). Foto: Carol M. Highsmith, 2012, dominio público, vía Wikimedia Commons.